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醫院患者多瞭 補助少瞭
溫淑萍作為西部一傢縣級醫院的院長，張雷發現他的醫院病人越來越多。“2009年之前，一個醫生一天看10個病人左右，現在每天得看20多個，很多醫生都通宵工作。”張雷曾納悶一些得瞭小病的病人為什麼突然不怕花錢，不去社區醫療機構，而是擠到瞭縣醫院。現在，他逐漸解開瞭這個謎團。患者多自2009年開始，基本藥物制度開始在這個縣城掀起波瀾，通過省級層面的藥物招標，藥價下降幅度達20%左右。依據國務院醫改辦政策，國傢307種基本藥物與當地增補的近200個品種藥物，全部配備於社區醫療服務中心、鄉鎮衛生院、村鎮衛生室。在這些基層醫療機構，均以零差率銷售。醫療機構減少的賣藥收入，由地方財政補齊，工作人員工資也由政府統一支付，基層醫療機構實行收支兩條線管理。由於藥物招標藥價較低，部分基藥供不到基層醫療機構，基層醫療機構藥物品種稀少，無法滿足患者需求。“更主要的一個原因是，工資與賣藥不掛鉤，這裡的工作人員沒有積極性。”曾有幾名基層醫療機構的工作人員在和張雷聊天時透露，即使病情簡單能治療、有藥物的情況下，大多數也會將患者推向上級醫療機構。另一個因素則是，醫保覆蓋率的增加，使得以前有病就拖的老百姓有機會出來治病。張雷分析，另一個患者增加的因素是，在多數老百姓心裡，大醫院的醫療技術高於基層。因此，即使新醫改中將基層醫療機構報銷率提高到70%，縣級醫院報銷率不到60%的情況下，患者仍然湧向縣城最大的縣級醫院。擴建2010年底，醫院業務量增長達40%，收入也同時出現增長。2011年的年終報表，比2010年還好看，業務量增長達80%多，700張病床，有1300多人住院。縣級醫院中，業務量增長並非個案。去年開始，張雷開始擴建醫院。資金投入達3個億，預計三期完成後，床位數增加到1600張。“這次政府貼息瞭。”張雷介紹，以往，醫院的任何改擴建，設備更新，政府從來不管。雖然建設資金最後還是醫院自己解決，政府的貼息部分，所占比重微乎其微，但與以前相比，張雷覺得政府逐漸在進入自己的責任角色中。“基層醫療機構改完瞭，就是縣級醫院，在改革之前必須壯大自己，一旦進入改革，就無法實質性發展瞭。”在多位院長看來，進入改革試點程序的醫院，改擴建都不由院長說瞭算。藥品收入減少40%多後，政府的補助也並不多。醫院隻能徘徊於執行改革任務的循環中。迷惑在很多醫院院長看來，醫改三年，醫療保障、基本藥物、公立醫院改革，這三項重點中，前兩項對於醫院來說，幾乎是一種不減反增的收益。但由於基本藥物制度推行的影響較大、試點中的基層醫療機構出現不同問題的影響，對於未來的改革，院長們陷入迷茫。新醫改中，同時設計分流大醫院就醫人群，大醫院與基層醫療機構實行首診制，但現實中，由於基層醫療機構患者湧向上級醫療機構，以及上級醫療機構再過渡到更高級別醫院，大醫院的診療人數並未下降，仍然人滿為患，專傢號仍一號難求。這些直接影響瞭患者的就醫感受，也使醫患關系三年中並未減輕，反而更加緊張。而在醫院發展的序列中。多數縣級醫院擔心未來競爭力減弱，開始迅速強大自己。在硬件建設的同時，縣醫院們也在忙著軟件方面的建設。但此時，多數的院長仍然迷茫，他們覺得醫務人員的積極性反而逐漸下降。“這些年來，醫務人員積極性沒有調動起來，相反受到瞭挫傷。”張雷認為，三年中人們總是在議論以藥養醫，醫院不人道，醫生收回扣不道德，但為什麼會這樣沒有更透徹的解析，隻是將矛盾點集中在瞭醫務人員身上。張雷認為，800多萬醫務工作者中，醫生將近300萬。如果他們的積極性受到挫傷，再好的方案也沒有辦法落實。
新聞來源http://news.hexu二順位缺錢急用哪裡汽車貸款n.com/2012-04-06/140139103.html
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